<?php if ($error != ''): ?>
    <ul class="message error">
        <?php if ($error != ''): ?>
            <li><?php echo $error ?></li>
        <?php endif; ?>
        <?php echo form_error('name') ?>
        <?php echo form_error('acc') ?>
        <?php echo form_error('phone') ?>
        <?php echo form_error('type') ?>
    </ul>
<?php endif; ?>
<form class="form has-validation" method="POST" action="">
    <input type="hidden" name="frmToken" id="frmToken" value="<?php echo $frmToken ?>"/>
    <div class="clearfix">
        <label for="form-user" class="form-label">Họ tên<em>*</em><small>Nhập họ tên</small></label>
        <div class="form-input"><input type="text" id="form-name" name="name" required="required" /></div>
    </div>

    <div class="clearfix">
        <label for="form-pass" class="form-label">Tên nick<em>*</em><small>Nhập tên nick hỗ trợ (Yahoo/Skype)</small></label>
        <div class="form-input"><input type="text" id="form-acc" name="acc" required="required" /></div>
    </div>

    <div class="clearfix">
        <label for="form-email" class="form-label">Số điện thoại<em>*</em><small>Nhập số điện thoại</small></label>
        <div class="form-input"><input type="text" id="form-phone" name="phone" required="required" /></div>
    </div>
    <div class="clearfix">
        <label for="form-name" class="form-label">Loại hỗ trợ<em>*</em><small>Chọn loại hỗ trợ</small></label>
        <div class="form-input">
            <select id="form-type" name="type">
                <option value="">-Chọn loại hỗ trợ-</option>
                <option value="yahoo">Yahoo</option>
                <option value="skype">Skype</option>
            </select>
        </div>
    </div>

    <div class="form-action clearfix">
        <input class="button" type="submit" name="submit" data-icon-primary="ui-icon-circle-check" value="OK"/>
        <input class="button" type="reset" value="Nhập lại"/>
    </div>
</form>
